Samlet anbefaling
- Gør nu
- Medicin
- Kontrol
Behandlingsmål og hjemme-BT-mål
Journalnotat
Forslag til behandlerens vurdering, ikke en ordination. Behandler kan være en læge eller en sygeplejerske.
Hvorfor denne anbefaling?
Risikofaktorer og tiltag
Begrundelse
Før opstart og ved kontrol
Bekræft lipidstatus ved mindst to målinger før primærforebyggende medicin, og afklar sekundære årsager. Mål ALAT før start. CK efter klinisk indikation. Gennemgå medicin, interaktioner, graviditet/amning og tolerabilitet. Individuel dosis og ordination afgøres af behandleren.
Klinikkens fælles standard: lipidkontrol 6–8 uger efter opstart eller intensivering, derefter årligt ved stabil behandling, eventuelt efter 6 måneder ved behov. ALAT gentages ved klinisk mistanke om leverpåvirkning, ikke rutinemæssigt.
Det skal med i henvisningen
Lp(a), enhed og prøvedato; lipidprofil; aktuel behandling og tolerabilitet; kendt sygdom og debutalder; familiehistorie med slægtskab og debutalder; BT, rygning, diabetes og nyrefunktion. Bed om forebyggelsesplan, LDL-mål og eventuel familieopsporing.
Lipidklinikken, Hjertesygdomme Klinik, AUH ↗Hvad er lipoprotein(a)?
Lipoprotein(a) er en LDL-lignende kolesterolpartikel med et ekstra protein, apolipoprotein(a). Niveauet er næsten helt arveligt bestemt og ændres stort set ikke af kost, motion eller statin. Højt Lp(a) øger risikoen for blodprop i hjerte og hjerne og for aortastenose, uafhængigt af LDL. Det måles én gang i livet (nmol/L). Behandlingen består i at sænke den øvrige risiko, især LDL og blodtryk. Grænser: ≥105 risikofaktor, >300 forebyggelse er vigtig, >400 henvisning til lipidklinik og måling hos førstegradsslægtninge.
EAS' separate Lp(a)-langtidsmodel ↗ · Data overføres ikke.
Hvad siger vi til patienten om lipoprotein(a)?
Grænser, algoritme og kilder
- Sikkerhed først: Svært forhøjet BT (≥180/110) giver en akut plan: lægen eller sygeplejersken tager stilling i dag. Grundsygdom, behandling og medicinforbehold afgør, om der kræves en individuel plan hos behandleren.
- Henvisning: Lp(a) >400 giver et henvisningsspor uafhængigt af SCORE2. Ved akut sygdom ved prøven søges rådgivning om foreløbig fortolkning. FH-mistanke udløser eget udredningsspor.
- Risiko og behandling: Rask, ubehandlet 40–75 år: SCORE2/SCORE2-OP. Risikokategori og interventionsgrænse er forskellige. Intervention over 5 % ved 40–59 år, over 7,5 % ved 60–69 år og over 10 % ved 70–75 år. Lp(a) ≥105 indgår som risikomodifikator uden automatisk ændring af procent eller kategori.
- Handling: Tilbyd samtale om behandling, livsstil og patientens præferencer ved overskredet interventionsgrænse. Ingen obligatorisk ventetid på 3–6 måneder. En lav LDL-værdi afgør ikke alene indikationen.
Atorvastatin 20 eller 40 mg er betingede forslag til behandlerens godkendelse, ikke automatiske ordinationer. Dosis tilpasses mål, effekt og tolerabilitet. Fælles standard med klinikkens LDL-/SCORE2-side, kontrolleret 30.09.2026.
DSAM/DCS · primær forebyggelse, rask 40–75 år
| Alder | Lav-moderat | Høj | Meget høj |
|---|---|---|---|
| 40–49 år | <2,5 % | 2,5–<7,5 % | ≥7,5 % |
| 50–69 år | <5 % | 5–<10 % | ≥10 % |
| 70–75 år | <7,5 % | 7,5–<15 % | ≥15 % |
| LDL-mål | <2,6 som reference, ikke automatisk medicin | <2,6 og ≥50 % reduktion ved behandling | <1,8 og ≥50 % reduktion ved behandling |
Uden LDL: Står LDL tomt, vurderes målet på non-HDL, som også tæller kolesterolet i de triglyceridrige partikler med. Non-HDL-målet er LDL-målet plus 0,8 mmol/L, fx LDL <1,8 svarer til non-HDL <2,6 (DCS: Dyslipidæmi). Ved triglycerider >4,0 bør lipidstatus tages fastende. FH kan ikke vurderes ud fra LDL, når LDL mangler.
Hjemme-BT-mål følger håndbogens tabel: <130/80 ved diabetes, aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom, kronisk nyresygdom eller albuminuri og FH med betydende risikofaktor; systolisk <145 over 80 år uden yderligere sygdom (intet diastolisk mål); ellers <135/85 (DSAM: Hypertension, Lægehåndbogen: Hypertension).
LDL i mmol/L. Over 75 år: individuel vurdering. Total-kolesterol >8, LDL >5 eller BT ≥180/110 håndteres særskilt. Faste mål (DCS NBV figur 28.1, danske forbehold 2026 og ESC 2024 for aortaaneurisme), alle med mindst 50 % reduktion fra ubehandlet LDL: dokumenteret ASCVD inkl. aortaaneurisme og iskæmisk hjertesvigt <1,4. eGFR <30 <1,8. Diabetes med albuminuri >30 mg/g, eGFR <60 eller >2 betydende risikofaktorer <1,8; øvrig diabetes <2,6. Uden diabetes: eGFR 30–59 eller albuminuri <2,6 (<1,8 ved meget høj SCORE2-risiko). FH: <1,8 med mindst én betydende risikofaktor, ellers <2,6. Betydende risikofaktorer: rygning, diabetes, hypertension, familiær disposition og Lp(a) >400 nmol/L. Klinikkens faste mål <2,6 ved atrieflimren, pacemaker, DVT, KOL, søvnapnø, erektil dysfunktion, stofskiftesygdom, autoimmun inflammatorisk sygdom, svær psoriasis og ikke-iskæmisk hjertesvigt (håndbogstabellen). Det skarpeste mål gælder: ved disse mål og ved CKD uden diabetes regnes SCORE2 hos 40–75-årige, og meget høj risiko (≥7,5 % under 50 år, ≥10 % 50–69 år, ≥15 % 70–75 år) skærper målet til <1,8. SCORE2 gør aldrig målet mildere og bruges ikke ved ASCVD, diabetes eller FH. Lp(a) ≥105 nmol/L og livsstils-/psykosociale modifikatorer ændrer ikke SCORE2-tallet, men taler for behandling i grænseområdet (Lægehåndbogen, DCS 28.3.5).
Hvorfor ingen “korrigeret SCORE2”?
EAS' Lp(a) Risk & Benefit Algorithm er en separat model med inputalder 30–75 og risiko frem til 80 år, ikke SCORE2 plus en simpel faktor. ESC/EAS 2025 angiver, at forbedring af risikoprædiktion oven på SCORE2/OP endnu ikke er vist. Værktøjet kopierer derfor ikke EAS-modellen og beregner ikke, hvor meget LDL der “ophæver” Lp(a)-risiko. Den viste LDL-reduktion er kun afstanden til valgt LDL-mål.
Kilder og teknisk kontrol
Henvisningsforløbet følger Region Midtjyllands FH-forløbsbeskrivelse og DCS, samarbejde mellem hospital og praksis. Gentagen LDL-forhøjelse er ikke i sig selv en bekræftet FH-diagnose.
- DSAM: Risikovurdering · interventionsgrænser 40–59 år >5 %, 60–69 år >7,5 %, 70–75 år >10 %; over 75 år individuel vurdering.
- DCS NBV: Forebyggelse · samme grænser; LDL-mål <2,6 ved høj og <1,8 ved meget høj risiko i primær forebyggelse.
- Klinik Håndbog: LDL-mål, lipoprotein og mål for hjemmeblodtryk · faste LDL-mål ved kendt sygdom.
- DSAM: Dyslipidæmi · statinvalg. Kontrol efter 6–8 uger følger DCS.
- DCS NBV: Dyslipidæmi · figur 28.1 (LDL-mål), 28.3.5 (Lp(a)). DCS' danske forbehold til ESC/EAS 2025.
- Lægehåndbogen: Lp(a) · FH-henvisning.
- SCORE2, 2021 · SCORE2-OP, 2021 · Kontrol af koefficienter: RiskScorescvd.
- ESC/EAS 2025: begrænsninger ved Lp(a)-risikoprædiktion · EAS' separate model.
Lokalt udviklet klinisk beslutningsstøtte. Behandleren vurderer resultatet i patientens samlede kliniske sammenhæng og godkender den konkrete ordination. Der gemmes eller sendes ikke indtastede data fra appens kode, og der bruges ingen analyseværktøjer, cookies eller eksterne skrifttyper. Genindlæsning nulstiller indholdet. Platformens egen håndtering af adgang/logning reguleres af platformens vilkår.